附件1

 

2018年彭州市城鎮(zhèn)職工團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)

參 考 方 案

 

參保范圍：已參加我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位職工（含退休人員），可按以下方案參加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。

 

方 案 一

 

一、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

在職職工按照2010年度成都市職工社會(huì)平均工資的1.0%繳納保費(fèi)，每人每年305元；退休人員按照2010年度成都市職工社會(huì)平均工資的1.1%繳納保費(fèi)，每人每年335元。

二、保險(xiǎn)責(zé)任

住院醫(yī)療費(fèi)在補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的賠付以醫(yī)療結(jié)算年度計(jì)算，按“三段式”標(biāo)準(zhǔn)分別計(jì)算累加給付。

第一段：參保人員每次住院醫(yī)療費(fèi)用符合基本醫(yī)療報(bào)銷范圍達(dá)到該次住院起付線后，按醫(yī)院等級(jí)進(jìn)行報(bào)銷，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按起付線的90%報(bào)銷；一級(jí)醫(yī)院按起付線的75%報(bào)銷（特殊門診每年一次性補(bǔ)貼100元/人）；二級(jí)醫(yī)院按起付線的65%報(bào)銷（特殊門診每年一次性補(bǔ)貼200元/人）；三級(jí)醫(yī)院按起付線的50%報(bào)銷（特殊門診每年一次性補(bǔ)貼300元/人）；年度累計(jì)最高給付金額以1300元為限。

第二段：符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍內(nèi)起付線以上基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以內(nèi)未報(bào)銷的費(fèi)用按醫(yī)院等級(jí)進(jìn)行報(bào)銷，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷90%；二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷80%；三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷70%（三級(jí)醫(yī)院第二次及以后住院報(bào)銷比例在前一次基礎(chǔ)上逐次降低10%）。乙類藥品自付部分費(fèi)用，特殊檢查、特殊材料及治療所承擔(dān)的自付比例10%部分費(fèi)用（超過10%按10%計(jì)算）減去100元后報(bào)銷40%（特殊診療項(xiàng)目個(gè)人首先自付部分不納入報(bào)銷范圍），年度累計(jì)最高給付金額以10000元為限。

第三段：屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以上部分按80%報(bào)銷，當(dāng)年度最高給付金額以200000元為限。

三、參保及報(bào)銷方式

本方案受理單位團(tuán)體投保，不受理個(gè)人投保，且一次性繳納全年保費(fèi)。單位以團(tuán)體方式參保，投保人數(shù)不得低于該單位參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)的80%，非本單位人員不得掛靠參保，經(jīng)查出后該人員補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)不予報(bào)銷，且不退還保費(fèi)。

被保險(xiǎn)人住院發(fā)生的符合基本醫(yī)療報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用，按規(guī)定報(bào)銷基本醫(yī)療保險(xiǎn)后，剩余部分與大病互助補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)并行按“三段式”分列報(bào)銷，報(bào)銷總金額累計(jì)不超過該次住院醫(yī)療總費(fèi)用。

四、免責(zé)期

對(duì)首次投�；蛎摫：笾匦峦侗Ｑa(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，年齡未滿50歲（1968年1月1日之后出生）人員實(shí)行3個(gè)月免責(zé)期；年齡已滿50歲（1968年1月1日之前出生）人員實(shí)行9個(gè)月免責(zé)期。在免責(zé)期內(nèi)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)不予報(bào)銷，續(xù)保人員不受此限制。

五、保險(xiǎn)期間

2018年1月1日零時(shí)起至2018年12月31日二十四時(shí)止。參加本補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)并繳費(fèi)后，無論任何原因終止保險(xiǎn)關(guān)系或未發(fā)生住院醫(yī)療費(fèi)用的，所繳保險(xiǎn)費(fèi)均不退還。

六、報(bào)銷期限

被保險(xiǎn)人需在出院后三個(gè)月內(nèi)，異地住院四個(gè)月內(nèi)持相關(guān)資料在市政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保大廳服務(wù)窗口申報(bào)結(jié)算手續(xù)。凡未按規(guī)定時(shí)間申報(bào)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)手續(xù)的，視同單位和職工自動(dòng)放棄報(bào)銷。

 

方 案 二

 

一、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

在方案一的繳費(fèi)基礎(chǔ)上增加100元的意外保險(xiǎn)，具體為：在職職工每人每年405元，退休人員每人每年435元。

二、保險(xiǎn)責(zé)任

（一）醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任

住院醫(yī)療費(fèi)在補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的賠付以醫(yī)療結(jié)算年度計(jì)算，按“三段式”標(biāo)準(zhǔn)分別計(jì)算累加給付。

第一段：參保人員每次住院醫(yī)療費(fèi)用符合基本醫(yī)療報(bào)銷范圍達(dá)到該次住院起付線后，按醫(yī)院等級(jí)進(jìn)行報(bào)銷，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按起付線的90%報(bào)銷；一級(jí)醫(yī)院按起付線的75%報(bào)銷（特殊門診每年一次性補(bǔ)貼100元/人）；二級(jí)醫(yī)院按起付線的65%報(bào)銷（特殊門診每年一次性補(bǔ)貼200元/人）；三級(jí)醫(yī)院按起付線的50%報(bào)銷（特殊門診每年一次性補(bǔ)貼300元/人）；年度累計(jì)最高給付金額以1300元為限。

第二段：符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍內(nèi)起付線以上基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以內(nèi)未報(bào)銷的費(fèi)用按醫(yī)院等級(jí)進(jìn)行報(bào)銷，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷90%；二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷80%；三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷70%（三級(jí)醫(yī)院第二次及以后住院報(bào)銷比例在前一次基礎(chǔ)上逐次降低10%）。乙類藥品自付部分費(fèi)用，特殊檢查、特殊材料及治療所承擔(dān)的自付比例10%部分費(fèi)用（超過10%按10%計(jì)算）減去100元后報(bào)銷40%（特殊診療項(xiàng)目個(gè)人首先自付部分不納入報(bào)銷范圍），年度累計(jì)最高給付金額以10000元為限。

第三段：屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以上部分按80%報(bào)銷，當(dāng)年度最高給付金額以200000元為限。

（二）意外保險(xiǎn)責(zé)任

意外是指因遭受外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的客觀事件，意外身故是自該意外事件發(fā)生之日起180天內(nèi)以該次意外為直接、完全原因而導(dǎo)致死亡，因疾病導(dǎo)致的身故以及因疾病引發(fā)的任何事故導(dǎo)致的身故均不屬于意外身故，不予賠付。

意外身故保險(xiǎn)的保險(xiǎn)期間為2018年1月1日零時(shí)起至2018年12月31日二十四時(shí)止。意外身故的發(fā)生時(shí)間必須在保險(xiǎn)期間內(nèi)，參保人員因保險(xiǎn)期間開始前的意外導(dǎo)致在保險(xiǎn)期間內(nèi)身故的，不予賠付。發(fā)生意外身故后，必須在24小時(shí)內(nèi)向承保公司報(bào)案，承保公司無法核實(shí)原因的身故，不予賠付。意外身故的理賠參照承保公司團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)條款進(jìn)行。

1.乘坐公共交通工具期間意外傷害保險(xiǎn)金額：

乘坐飛機(jī)意外傷害保險(xiǎn)金額為200000元；

乘坐火車（輕軌、地鐵）意外傷害保險(xiǎn)金額為100000元；

乘坐公共汽車意外傷害保險(xiǎn)金額為50000元。

2.一般意外傷害保險(xiǎn)金額：

50歲以下意外傷害保險(xiǎn)金額為30000元；50歲以上（含50歲）意外傷害保險(xiǎn)金額為15000元。

三、參保及報(bào)銷方式、免責(zé)期和保險(xiǎn)期間以及報(bào)銷期限同方案一。

 

方 案 三

 

一、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

在職職工每人每年1050元，退休人員每人每年1250元。

二、保險(xiǎn)責(zé)任

（一）醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任

1.參保人員在基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的一次性住院醫(yī)療費(fèi)起付線及以下部分，全額報(bào)銷。

2.參保人員發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的一次性住院醫(yī)療費(fèi)起付線以上封頂線以下醫(yī)保報(bào)銷后的余額，首次住院全額報(bào)銷，第二次及以上報(bào)銷比例在前一次基礎(chǔ)上逐次降低10%。

3.參保人員發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的一次性住院醫(yī)療費(fèi)達(dá)到封頂線后，封頂線以上部分全額報(bào)銷。

4.對(duì)《成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》第十三條規(guī)定：“使用除手術(shù)單項(xiàng)價(jià)格在200元以上的檢查、治療項(xiàng)目20%的費(fèi)用；實(shí)施單項(xiàng)價(jià)格在1000元以上手術(shù)費(fèi)10%的費(fèi)用；使用國(guó)家和省規(guī)定的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》中乙類藥品費(fèi)10%的費(fèi)用”補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)按60%進(jìn)行報(bào)銷。

5.對(duì)《成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》第十三條規(guī)定：“使用特殊醫(yī)用材料和施行統(tǒng)籌基金支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目應(yīng)由個(gè)人自付的費(fèi)用”補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)按20%進(jìn)行報(bào)銷。

以上五項(xiàng)累計(jì)計(jì)算，總賠付金額以400000元為限。

（二）住院補(bǔ)貼及意外保險(xiǎn)責(zé)任

1.住院補(bǔ)貼

被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期間內(nèi)遭受意外或疾病經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)論斷必須住院治療的，按（每次實(shí)際住院天數(shù)-3天）×該參保人員的住院日補(bǔ)貼金額。

在職職工日補(bǔ)貼金額為30元/天，退休（含退養(yǎng)、內(nèi)退）人員日補(bǔ)貼金額為10元/天；住院補(bǔ)貼金的日數(shù)以30天為限，當(dāng)達(dá)到該限額時(shí)，住院補(bǔ)貼保險(xiǎn)責(zé)任終止。

2.意外傷害責(zé)任

（1）在職職工意外責(zé)任

公共交通意外保險(xiǎn)責(zé)任：

乘坐飛機(jī)意外傷害保險(xiǎn)金額為400000元；

乘坐火車（輕軌、地鐵）、輪船意外傷害保險(xiǎn)金額為200000元；

除上述情況以外的其它意外傷害保險(xiǎn)責(zé)任為50000元。

（2）退休（含退養(yǎng)、內(nèi)退）人員意外保險(xiǎn)責(zé)任

意外傷害保險(xiǎn)金額為20000元。

3.意外醫(yī)療責(zé)任

被保險(xiǎn)人因遭受意外經(jīng)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷，根據(jù)當(dāng)?shù)鼗�本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金準(zhǔn)予支付的、必要的、合理的醫(yī)療費(fèi)用（每次保險(xiǎn)事故檢查費(fèi)用以人民幣300元為限）按80%給付意外醫(yī)療保險(xiǎn)金，但該次醫(yī)療費(fèi)用以扣除被保險(xiǎn)人依法由第三者承擔(dān)的責(zé)任或政府規(guī)定從其他福利計(jì)劃及基本醫(yī)療已報(bào)銷部分后的余額為限。

在職職工意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任為5000元；

退休人員意外醫(yī)療保險(xiǎn)金額為2000元。

三、參保及報(bào)銷方式、免責(zé)期和保險(xiǎn)期間以及報(bào)銷期限同方案一。

附件2

 

2018年彭州市城鎮(zhèn)職工個(gè)體補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)

參 考 方 案

 

參保范圍：已參加我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)體參保人員、不符合彭州市城鎮(zhèn)職工團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)參保條件的單位職工（含退休人員），可參加城鎮(zhèn)職工個(gè)體補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。已參加城鎮(zhèn)職工團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)人員不能參加本保險(xiǎn)。

 

方 案 一

 

一、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

保險(xiǎn)費(fèi)為每人每年165元。

二、保險(xiǎn)責(zé)任

（一）醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任

在本保險(xiǎn)責(zé)任有效期間內(nèi)，自免責(zé)期結(jié)束后（承保公司同意的續(xù)保不受此限）因疾病住院治療，承保公司承擔(dān)以下保險(xiǎn)金給付責(zé)任：

低段：參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用符合基本醫(yī)療報(bào)銷范圍達(dá)到該次住院起付線后，首次報(bào)銷起付線的70%，三級(jí)醫(yī)院免賠額300元后按起付線的70%報(bào)銷；二次及二次以上報(bào)銷按起付線的30%進(jìn)行報(bào)銷；市外轉(zhuǎn)診起付線每次報(bào)銷400元。年度累計(jì)最高給付金額以1300元為限。

高段：屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以上部分按80%報(bào)銷，未參加大病互助補(bǔ)充保險(xiǎn)的人員當(dāng)年度最高給付金額以200000元為限,參加了大病互助補(bǔ)充保險(xiǎn)的人員當(dāng)年度最高給付金額以400000元為限。

特殊疾病門診不納入本保險(xiǎn)報(bào)銷范圍。

（二）意外保險(xiǎn)責(zé)任

意外是指因遭受外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的客觀事件，意外身故是自該意外事件發(fā)生之日起180天內(nèi)以該次意外為直接、完全原因而導(dǎo)致死亡，因疾病導(dǎo)致的身故以及因疾病引發(fā)的任何事故導(dǎo)致的身故均不屬于意外身故，不予賠付。

意外保險(xiǎn)的保險(xiǎn)期間為2018年1月1日零時(shí)起至2018年12月31日二十四時(shí)止。意外身故的發(fā)生時(shí)間必須在保險(xiǎn)期間內(nèi)，參保人員因保險(xiǎn)期間開始前的意外導(dǎo)致在保險(xiǎn)期間內(nèi)身故的，不予賠付。發(fā)生意外身故后，必須在24小時(shí)內(nèi)向承保公司報(bào)案，承保公司無法核實(shí)原因的身故，不予賠付。意外身故的理賠參照承保公司團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)條款進(jìn)行。

50歲以下意外傷害保險(xiǎn)金額為10000元；50歲以上（含50歲）意外傷害保險(xiǎn)金額為5000元。

三、參保及報(bào)銷方式

本方案受理個(gè)人投保，一次性繳納全年保費(fèi)。被保險(xiǎn)人住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按本方案保險(xiǎn)責(zé)任進(jìn)行報(bào)銷。

四、免責(zé)期

對(duì)首次投保或脫保后重新投保補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的人員實(shí)行9個(gè)月免責(zé)期。2018年1月1日順延9個(gè)月，2018年1月1日以后繳費(fèi)的，自繳費(fèi)次日起順延9個(gè)月。在免責(zé)期內(nèi)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)不予報(bào)銷，續(xù)保人員不受此限制。

五、保險(xiǎn)期間

2018年1月1日零時(shí)起至2018年12月31日二十四時(shí)止。參加本補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)并繳費(fèi)后，無論任何原因終止保險(xiǎn)關(guān)系或未發(fā)生住院醫(yī)療費(fèi)用的，所繳保險(xiǎn)費(fèi)均不退還。對(duì)于上年度未投保人員上年度住院延續(xù)至本年度保險(xiǎn)期間出院者，承保公司對(duì)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用均不報(bào)銷；如投保人員上年度投保但本年度未續(xù)保則只報(bào)銷上年度保險(xiǎn)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，對(duì)2017年12月31日保險(xiǎn)期間終止后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。

六、報(bào)銷期限

被保險(xiǎn)人需在出院后三個(gè)月內(nèi)，異地住院四個(gè)月內(nèi)持相關(guān)資料在市政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保大廳服務(wù)窗口申報(bào)結(jié)算手續(xù)。凡未按規(guī)定時(shí)間申報(bào)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)手續(xù)的，視同自動(dòng)放棄報(bào)銷。

 

方 案 二

 

一、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

50歲以下人員保險(xiǎn)費(fèi)每人每年305元；50歲及50歲以上人員保險(xiǎn)費(fèi)每人每年335元。

二、保險(xiǎn)責(zé)任

（一）醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任

在本保險(xiǎn)責(zé)任有效期間內(nèi)，自免責(zé)期結(jié)束后（承保公司同意的續(xù)保不受此限）因疾病住院治療，按“三段式”標(biāo)準(zhǔn)分別計(jì)算累加給付。

第一段：

1.參保人員每次住院醫(yī)療費(fèi)用符合基本醫(yī)療報(bào)銷范圍達(dá)到該次住院起付線后，按醫(yī)院等級(jí)進(jìn)行報(bào)銷，二級(jí)醫(yī)院及二級(jí)以下醫(yī)院該年度首次住院按起付線的50%報(bào)銷，第二次及二次以上住院報(bào)銷比例在50%基礎(chǔ)上逐次降低10%進(jìn)行報(bào)銷；三級(jí)醫(yī)院每次免賠400元的按起付線的50%報(bào)銷，第二次及以后住院報(bào)銷比例在50%基礎(chǔ)上逐次降低10%進(jìn)行報(bào)銷；

2.市外轉(zhuǎn)診按300元/次報(bào)銷；

3.第一段年度累計(jì)最高給付金額以1000元為限；

4.特殊疾病門診不納入第一段報(bào)銷范圍。

第二段：

1.符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍內(nèi)起付線以上基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以內(nèi)未報(bào)銷的費(fèi)用（不包括檢查治療項(xiàng)目、乙類藥品、特殊材料、手術(shù)等個(gè)人自付部分的費(fèi)用）按醫(yī)院等級(jí)進(jìn)行報(bào)銷，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和一級(jí)醫(yī)院首次住院報(bào)銷65%，第二次住院報(bào)銷55%，第三次住院報(bào)銷45%，第四次住院報(bào)銷35%；二級(jí)醫(yī)院首次住院報(bào)銷45%，第二次住院報(bào)銷35%，第三次住院報(bào)銷25%，第四次住院報(bào)銷15%；三級(jí)醫(yī)院首次住院報(bào)銷30%，第二次住院報(bào)銷比例25%，第三次住院報(bào)銷20%，第四次住院報(bào)銷5%；

2.特殊疾病門診視為住院納入第二段報(bào)銷范圍。特殊門診最高給付金額以2000元為限；

3.第二段年度累計(jì)最高給付金額以10000元為限（含特殊門診最高給付限額2000元）。

第三段：

屬于醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的一次性住院醫(yī)療費(fèi)用超過成都市醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以上部分按80%報(bào)銷，未參加大病互助補(bǔ)充保險(xiǎn)的人員當(dāng)年度最高給付金額以200000元為限,參加了大病互助補(bǔ)充保險(xiǎn)的人員當(dāng)年度最高給付金額以400000元為限。

特殊門診不納入第三段報(bào)銷范圍。

（二）意外保險(xiǎn)責(zé)任

意外是指因遭受外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的客觀事件，意外身故是自該意外事件發(fā)生之日起180天內(nèi)以該次意外為直接、完全原因而導(dǎo)致死亡，因疾病導(dǎo)致的身故以及因疾病引發(fā)的任何事故導(dǎo)致的身故均不屬于意外身故，不予賠付。

意外保險(xiǎn)的保險(xiǎn)期間為2018年1月1日零時(shí)起至2018年12月31日二十四時(shí)止。意外身故的發(fā)生時(shí)間必須在保險(xiǎn)期間內(nèi)，參保人員因保險(xiǎn)期間開始前的意外導(dǎo)致在保險(xiǎn)期間內(nèi)身故的，不予賠付。發(fā)生意外身故后，必須在24小時(shí)內(nèi)向承保公司報(bào)案，承保公司無法核實(shí)原因的身故，不予賠付。意外身故的理賠參照承保公司團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)條款進(jìn)行。

意外傷害保險(xiǎn)金額為2000元。

三、參保及報(bào)銷方式

本方案受理個(gè)人投保，一次性繳納全年保費(fèi)。被保險(xiǎn)人住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按本方案保險(xiǎn)責(zé)任進(jìn)行報(bào)銷。

四、免責(zé)期

對(duì)首次投�；蛎摫：笾匦峦侗１狙a(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的人員實(shí)行12個(gè)月免責(zé)期。2018年1月1日順延12個(gè)月，2018年1月1日以后繳費(fèi)的，自繳費(fèi)次日起順延12個(gè)月。在免責(zé)期內(nèi)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)不予報(bào)銷，續(xù)保人員不受此限制。

上年度已按方案一投保，而本年度改按本方案投保的個(gè)體人員，享受本方案第一段和第三段續(xù)保政策，但第二段仍實(shí)行12個(gè)月免責(zé)期，在免責(zé)期內(nèi)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)不予報(bào)銷。

五、保險(xiǎn)期間

2018年1月1日零時(shí)起至2018年12月31日二十四時(shí)止。參加本補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)并繳費(fèi)后，無論任何原因終止保險(xiǎn)關(guān)系或未發(fā)生住院醫(yī)療費(fèi)用的，所繳保險(xiǎn)費(fèi)均不退還。對(duì)上年度未投保人員上年度住院延續(xù)至本年度保險(xiǎn)期間出院者，承保公司對(duì)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)不予報(bào)銷；對(duì)投保人員上年度投保但本年度未續(xù)保則只報(bào)銷本年度保險(xiǎn)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

六、報(bào)銷期限

被保險(xiǎn)人需在出院后三個(gè)月內(nèi)，異地住院四個(gè)月內(nèi)持相關(guān)資料在市醫(yī)保大廳申報(bào)結(jié)算手續(xù)。凡未按規(guī)定時(shí)間申報(bào)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)手續(xù)的，視同自動(dòng)放棄報(bào)銷。