宜賓市人力資源和社會保障局關(guān)于宜賓市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理有關(guān)問題的通知

各縣（區(qū)）人力資源和社會保障局：

按照《國務(wù)院關(guān)于第一批取消62項中央指定地方實施行政審批事項的決定》（國發(fā)〔2015〕57號）規(guī)定，為貫徹落實《人力資源和社會保障部關(guān)于完善基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理的指導(dǎo)意見》（人社部發(fā)〔2015〕98號）和《四川省人力資源和社會保障廳關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)人力資源社會保障部關(guān)于完善基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理的指導(dǎo)意見的通知》（川人社發(fā)〔2015〕53號）文件精神，現(xiàn)結(jié)合實際，就我市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理有關(guān)事項通知如下。

一、基本要求

我市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理堅持“屬地管理、全市互認”的原則，按照簡政放權(quán)、強化監(jiān)管、優(yōu)化服務(wù)的要求，將符合條件的定點醫(yī)藥機構(gòu)，通過規(guī)范程序評估合格后，由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與其簽訂基本醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議，通過協(xié)議約定雙方的權(quán)利和義務(wù)。

二、評估條件

（一）同時具備以下條件的醫(yī)療機構(gòu)，可納入基本醫(yī)療保險服務(wù)評估范圍。

1．持有有效的許可登記證件。公立醫(yī)療機構(gòu)持有效《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》；民辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)持有效《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》和《民辦非企業(yè)單位登記證》；民辦營利性醫(yī)療機構(gòu)持有效《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》和《營業(yè)執(zhí)照》、《稅務(wù)登記證》；

2．醫(yī)院床位數(shù)、在本醫(yī)療機構(gòu)注冊的執(zhí)業(yè)人員數(shù)量、每床位建筑面積達到衛(wèi)生計生行政部門規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)基本標準；

3．財務(wù)制度健全并提供1個月以上財務(wù)報表，且有醫(yī)院主管部門出具的財務(wù)管理規(guī)范的意見；

4．營業(yè)用房使用期限不低于2年；

5．遵守基本醫(yī)療保險法律法規(guī)和政策規(guī)定；

6．具備基本醫(yī)療保險信息化管理基本要求；

7．自愿承擔醫(yī)療保險相關(guān)資料提供和結(jié)算、支付、“一站式服務(wù)”等業(yè)務(wù)。

（二）同時具備以下條件的零售藥店，可納入基本醫(yī)療保險服務(wù)評估范圍。

1．持有《藥品經(jīng)營許可證》、《稅務(wù)登記證》和《營業(yè)執(zhí)照》；

2．藥品進銷儲存實行計算機系統(tǒng)管理；

3．遵守基本醫(yī)療保險法律法規(guī)和政策規(guī)定；

4．具備基本醫(yī)療保險信息化管理基本要求； 

5．自愿承擔醫(yī)療保險相關(guān)資料提供和結(jié)算、支付等業(yè)務(wù)。

三、申報資料

（一）醫(yī)療機構(gòu)申請時需提供以下資料。

1．《宜賓市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)評估申請表》（附件1）；

2．公立醫(yī)療機構(gòu)提供有效的《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》復(fù)印件（復(fù)印件應(yīng)與原件核查一致，下同）；民辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)提供有效的《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》和《民辦非企業(yè)單位登記證》復(fù)印件；民辦營利性醫(yī)療機構(gòu)提供有效的《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》和《營業(yè)執(zhí)照》、《稅務(wù)登記證》復(fù)印件；

3．單件（套）在5萬元以上的醫(yī)療儀器設(shè)備清單；     

4．房屋產(chǎn)權(quán)所有證明或房屋租賃合同；

5．醫(yī)療機構(gòu)等級證明材料；

6．社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)還須提供經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準設(shè)置的批文和證明材料；    

7．風險承諾書。內(nèi)容包括：在本院顯著位置設(shè)置基本醫(yī)療保險政策宣傳欄，宣傳相關(guān)政策規(guī)定、辦事流程；配備滿足基本醫(yī)療保險管理需要的計算機軟、硬件設(shè)備；具備聯(lián)網(wǎng)條件，并自愿承擔因醫(yī)療保險政策變化、醫(yī)療保險管理方式變化、失去醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)資格而在醫(yī)療保險投入上帶來的風險。

（二）零售藥店申請時需提供以下資料：

1．《宜賓市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)評估申請表》；

2．《藥品經(jīng)營企業(yè)許可證》和《營業(yè)執(zhí)照》復(fù)印件；

3．本店所處的地理位置簡圖；

4．所經(jīng)營藥品的品種和數(shù)量；

5．風險承諾書。內(nèi)容包括：在本店顯著位置設(shè)置基本醫(yī)療保險政策宣傳欄，宣傳相關(guān)政策規(guī)定、辦事流程；配備滿足基本醫(yī)療保險管理需要的計算機軟、硬件設(shè)備；具備聯(lián)網(wǎng)條件，并自愿承擔因醫(yī)療保險政策變化、醫(yī)療保險管理方式變化、失去醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)資格而在醫(yī)療保險投入上帶來的風險。

四、評估程序

（一）符合評估基本條件，自愿為參保人員提供就醫(yī)購藥服務(wù)的醫(yī)藥機構(gòu)，對應(yīng)評估條件并附相關(guān)資料后向所屬地縣（區(qū)）醫(yī)保局提出申請。

（二）縣（區(qū)）醫(yī)保局組織2名以上工作人員對申請人的基本條件及提交資料進行核實。

（三）每月前5個工作日為縣（區(qū)）醫(yī)保局集中收取申請時間。

（四）縣（區(qū)）醫(yī)保局組織醫(yī)藥管理、醫(yī)保管理、監(jiān)督部門等相關(guān)部門人員不少于5名，組成評估組。

（五）評估組對照評估條件，現(xiàn)場審核后，出具是否同意納入?yún)f(xié)議管理的意見。

（六）網(wǎng)上公示。縣（區(qū)）醫(yī)保局審核評估意見后在本單位門戶網(wǎng)站或人社局門戶網(wǎng)站、公眾信息網(wǎng)公示7天。群眾反映且有證據(jù)證明不符合條件的，取消簽訂協(xié)議的資格。

（七）協(xié)商簽約。

對公示無異議的單位，經(jīng)同級醫(yī)保行政管理部門和市醫(yī)保局備案同意后由縣（區(qū)）醫(yī)保局發(fā)文并簽訂基本醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議。協(xié)議內(nèi)容和文本全市統(tǒng)一，由市醫(yī)保局負責擬定，并報市人社局備案。

（八）協(xié)議備案。

縣（區(qū)）醫(yī)保局與定點醫(yī)藥機構(gòu)簽訂的宜賓市基本醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議報同級醫(yī)保行政管理部門備案。各縣（區(qū)）醫(yī)保局及時將新增定點醫(yī)藥機構(gòu)建立信息匯總臺賬（附件2），每月將臺帳報市醫(yī)保局，市醫(yī)保局及時將新增定點醫(yī)藥機構(gòu)掛網(wǎng)公告,并將公告結(jié)果抄送市人社局。

五、工作流程

（一）醫(yī)藥機構(gòu)申辦流程。

單位提出申請→接受評估→評估合格后與屬地醫(yī)保局簽訂協(xié)議→市醫(yī)保局備案并錄入醫(yī)院信息（藥店、診所、衛(wèi)生室由區(qū)縣醫(yī)保局錄入）→市人社局信息中心購買PCAM卡→華南公司聯(lián)網(wǎng)。

（二）縣（區(qū)）醫(yī)保局經(jīng)辦流程。

接件→資料審核→組織評估→評估合格公示→報縣（區(qū)）人社局、市醫(yī)保局備案→行文→簽訂協(xié)議→建立臺帳 。

六、統(tǒng)一管理

（一）宜賓市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)實行屬地評估、全市互認，縣（區(qū)）醫(yī)保局按職責負責所轄區(qū)域內(nèi)定點醫(yī)藥機構(gòu)管理工作，參保人員持社會保障卡在全市任何定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)購藥，符合基本醫(yī)�；�金支付范圍的醫(yī)藥費用，由醫(yī)保局與定點醫(yī)藥機構(gòu)結(jié)算。居民醫(yī)保普通門診費、一般診療費管理使用按《宜賓市人力資源和社會保障局宜賓市財政局關(guān)于印發(fā)宜賓市基本醫(yī)療保險實施細則的通知》（宜人社發(fā)〔2015〕89號）有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

（二）基本醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議每年一簽，有效期限1年。逾期未續(xù)簽協(xié)議的，自動喪失協(xié)議資格，發(fā)生的醫(yī)療費用醫(yī)保基金不予支付。

（三）市人力資源社會保障局信息中心積極配合定點醫(yī)藥機構(gòu)及時完成設(shè)備安裝和信息系統(tǒng)調(diào)試工作。定點醫(yī)藥機構(gòu)不安裝信息系統(tǒng)的，視為主動放棄資格。

（四）本通知下發(fā)前的定點醫(yī)藥機構(gòu)（含原新農(nóng)合定點），各縣（區(qū)）醫(yī)保局可與其繼續(xù)簽訂服務(wù)協(xié)議。定點醫(yī)藥機構(gòu)合并、分離，以及法人代表、經(jīng)營地址、名稱等發(fā)生變更，按新申請程序重新辦理。

（五）定點醫(yī)藥機構(gòu)要在經(jīng)營場所顯著位置懸掛“宜賓市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)”牌匾（原“兩定點”標牌廢止），具體規(guī)格由市醫(yī)保局統(tǒng)一規(guī)定并制作。

(六)辦理系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)。各定點醫(yī)藥機構(gòu)攜帶服務(wù)協(xié)議、市醫(yī)保局備案同意書統(tǒng)一到市人社局信息中心購買PCAM卡后，再到華南公司辦理系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)（辦理流程見附件3）。

七、加強監(jiān)督

（一）定點醫(yī)藥機構(gòu)違反醫(yī)保服務(wù)協(xié)議約定行為的，縣（區(qū)）醫(yī)保局應(yīng)按協(xié)議追究其違約責任；對應(yīng)當受到行政處罰的，報同級醫(yī)保行政管理部門處理。經(jīng)查實，協(xié)議醫(yī)藥機構(gòu)存在違規(guī)行為的，定點醫(yī)藥機構(gòu)在取消協(xié)議服務(wù)資格后，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)1年內(nèi)不得與其簽訂服務(wù)協(xié)議。

（二）各級醫(yī)保行政管理部門根據(jù)社會保險法等相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，通過調(diào)查、抽查等多種方式對醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)和協(xié)議管理的定點醫(yī)藥機構(gòu)執(zhí)行醫(yī)療保險政策法規(guī)、履行服務(wù)協(xié)議情況以及各項監(jiān)管制度落實情況進行監(jiān)督檢查。涉及其他行政部門職責的，及時移交相關(guān)部門；涉嫌犯罪的，移送司法機關(guān)。

八、本通知從發(fā)文之日起執(zhí)行。原《關(guān)于印發(fā)宜賓市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理暫行辦法的通知》（宜人社發(fā)〔2011〕97號）和《關(guān)于印發(fā)宜賓市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法的通知》（宜人社發(fā)〔2011〕102號）同時廢止。

附件：1．宜賓市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)評估申請表

2．宜賓市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)信息表

3．宜賓市定點醫(yī)藥機構(gòu)安裝刷卡系統(tǒng)業(yè)務(wù)辦理流程

 

宜賓市人力資源和社會保障局

2016年3月23日

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